Navn på mottaker:
Beløp/behandling:
Navn på bestiller:
Epost til bestiller:
Tlf nr til bestiller:
Betalingsmåte
Vipps
Betal med Vipps (Trykk på Kjøp og Betal i VIPPS. Ved mottatt beløp blir gavekort sendt.
Jeg ønsker gavekort på:
Epost
Sendt pr post på papir.
Jeg vil hente gavekort på klinikken.
Jeg ønsker gavekort :
Sendt til mottaker
Sendt til bestiller
Adresse og telefonnummer mottaker gavekort:
Fakturaadresse/Adresse bestiller :
Jeg har lest og godtatt retningslinjer for
personvern
.
Send